A belső visszér diagnosztikája

Kardio mozgásformák

A vénás rendszer A vénák vizsgálata két fontos kórkép tisztázása céljából szükséges. Az akut mélyvénás thrombosis, mely gyakran szövődik pulmonalis emboliával, potenciálisan végzetes kimenetelű betegség, így pontos korai diagnózisa alapvető fontosságú. Ennek megfelelően a vizsgálatok a vénás keringés elzáródását, illetve a tágult vénák billentyűinek elégtelensége okozta retrográd áramlást a refluxot vizsgálják.

Ezen állapotok a vénákban a vérnyomás emelkedésével, a szöveti oxigén- és tápanyagellátás zavarával járnak, melyek hosszú távon nehezen kezelhető szövetkárosodáshoz, vénás fekélyhez vezetnek. A felületes vénák thrombophlebitise ritkán okoz súlyos vénás keringési zavart, pulmonalis emboliát is csak akkor, ha a mély vénák felé terjed.

Anamnézis A beteg, illetve rokonainak visszérbetegsége vagy mélyvénás thrombosisa a betegnek fokozott rizikót jelent. Tartós immobilitás, hosszú légi utazás, megelőző malignus megbetegedés, fogamzásgátló-szedés családi előfordulás nélkül is a mélyvénás thrombosis fokozott kockázati tényezője. A tartós állás, ülés után vagy estére kialakuló, többnyire egyoldali, ujjbenyomatot tartó lábszároedema, a a belső visszér diagnosztikája bőrének hyperpigmentatiója, ekzemája, gyógyult lábszárfekély utalhat krónikus vénás elégtelenségre.

Vizsgálatok, diagnosztika

Az alsó végtagon a v. A varicositas kezdete lehet a lágyékhajlatban lévő saphenofemoralis vagy a fossa popliteában lévő sa- phenopoplitealis kapcsolódás. Sok esetben azonban ezektől distalisan lévő elégtelen perforáns a felszínes és a mélyvénás rendszert összekötő vénák ujjbegynyi fascianyílását tapinthatjuk a kóros vénaszakasz kezdeteként.

Mélyvénás thrombosis gyanúja esetén az ellenoldalinál vastagabb végtagot, fénylő, feszes, livid elszíne- ződésű bőrt, tágult, pangó vérrel kitöltött felszínes vénákat, esetleg thrombotizált mélyvénákat keresünk.

A krónikus vénás elégtelenség súlyosabb fokára a varicosusan tágult vénák mellett vastagabb láb, a bőrön látható hyperpigmentatio, a belső visszér diagnosztikája, a lábfejen körbefutó vénás tágulat corona phlebectatica paraplanta- risgyógyult vagy aktív fekély utalhat.

Tapintás Felszínes vénák tapintásakor mindig keresnünk kell a varicositas kezdetét, mely az alsó végtag területén jelentkezik dominánsan, a v.

Kérdése van?

Lehetséges azonban az ún. A vénák tágulata a vénás billentyűk elégtelensége okozta reflux, illetve a proximali- sabb a visszerek adnak-e hőmérsékletet való áramlás akadálya thrombo- sis, külső kompresszió miatt jöhet létre. A reflux, illetve occlusio a belső visszér diagnosztikája okoz szükségszerűen varicositast, így a vérrel telt feszes vénákat is kórosnak kell tekintenünk, főleg ha a két végtag között eltérés van.

A felületes vénák akut gyulladását könnyű felismerni, a meleg, kifejezetten fájdalmas kötegeket egyértelműen tapinthatjuk.

Mi az a visszér?

Mélyvénás thrombosis gyanúja esetén szintén észlelhetők a vénás vérrel maximálisan töltött felszínes vénák szekunder varicositasemellett azonban feszessé vált bőr, az ujjbenyomatot tartó praetibialis oe- dema tapintható. Keressünk a mélyben kemény köteg- gé vált thrombotizált vénát, mely nem minden esetben fájdalmas, szemben a thrombophlebitis superficialis mindig kifejezetten fájdalmas voltával.

Differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat például izomruptura, haematoma, térdhajlatban kialakult ún. Baker-cysta rupturája.

Milyen visszér típusokat különböztetünk meg?

A lábfej dorsalflexiójával provokálhatjuk a lábszár hajlítóizmai közt lévő thrombotizált vénák nyúlásra jelentkező fájdalmát. A végtagkörfogatot mindkét oldalon centiméterszalaggal lemérjük, és megadjuk a mérési helyet is, hogy a követés során az ismételt mérést ugyanott végezhessük például a patella felső széle felett 10 cm-rel, vagy a tuberositas tibiae alatt 10 cm-rel mérve a comb, illetve a lábszár körfogata jobb és bal oldalon. Vénás funkcionális próbák A vénás keringés akadályozottságának occlusioilletve a billentyűelégtelenségnek reflux a vizsgálatára használjuk.

Perthes-próba Az alsó végtagi mélyvénák keringésének akadályát vizsgálhatjuk úgy, hogy az álló betegnek gumiszalag segítségével térd felett elszorítjuk a felszínes vénás keringését, és a beteget járatjuk.

Visszértágulat a lábadon? Így enyhítsd a tüneteket!

Normális körülmények között a felületes vénák a mélyvénák felé vezetődnek. Trendelenburg-próba Fekvő beteg lábait a függőlegesig emeljük, majd a vénák kiürülése után a combot felső harmadában gumiszalaggal enyhén leszorítjuk, és a beteget felállítjuk.

Normálisan, vagy ha a billentyűelégtelenség a leszorítástól proximalisan van, a vénák lassan telődnek alulról mintegy 35 sde reflux esetén a leszorítás felengedését követően a vénák pillanatok alatt visszatelőd- nek.

Visszér kezelésénél végső soron a már nagyon kitágult visszereket mesterségesen össze kell zárni, vagy el kell távolítani - visszér műtét. Vérrögképződés megelőzése: megfelelő folyadékmennyiség elfogyasztása, szükség esetén véralvadásgátló szedése. Kitágult visszér kezelése, gyógyítása: lézeres visszérműtét, rádiófrekvenciás visszér műtét dr. Sepa György érsebésznél. Gyulladt, fekélyes visszér kezelés, gyógyítása: gyógyszeres visszér-kezelés, visszér műtét, fekély kezelése.

A gumiszalag felhelyezésének magasságát változtatva pontosan meghatározhatjuk a pontok a lábakon visszérrel kezdetét. Percussiós próba Schwartz-teszt, kopogtatási teszt Álló betegnél egyik kezünk ujjbegyeit a vizsgálandó felületes véna proximalis, a másikét a distalis szakaszára helyezzük, majd a proximalis vénaszakaszt finoman ütögetjük.

Reflux esetén a lökéshullámot alsó kezünk ujjaival észleljük ép vénabillentyűk a lökéshullámot nem engedik át. Köhögtetési próba Hackenbruch-teszt Álló betegen egyik kezünk ujjbegyeit a véna dista- lis szakaszára helyezzük, a beteget köhögésre szólítjuk fel, ezzel provokálunk lökéshullámot.

Visszér betegség

Értékelése az előzővel egyező. Műszeres vizsgálatok CW-Doppler-vizsgálat Fekvő beteget vizsgálva normális körülmények között a vénák felett már pihegő légzést is követő, belég- zésre szűnő, szélsüvöltésszerű hangot hallhatunk.

Ennek oka, hogy a vénás visszaáramlást a belégzéskor növekvő intraabdominalis nyomás növekedése megakadályozza.

Ha a visszaáramlás akadályozott, a légzést követő áramlás megszűnik, de az áramlás gyorsult és folyamatos lesz a collateralis vagy részlegesen elzáródott vénákban. Felerősíthetjük — például a v. A reflux súlyosságára annak időtartamából tudunk következtetni. Color duplex ultrahangvizsgálat A vénás vizsgálatok meghatározó műszere.

Segítségével felfedezhetjük a vénás thrombosisokat, következtethetünk azok kialakulási idejére echogenitás alapján, a recanalisatio mértékébőlmeghatározhatjuk a vénatágulat átmérőjét, a reflux fokát, felfedezhetjük az elégtelen perforánsokat. Folyamatos hullámú Doppler-készülék használata a vénás rendszer elégtelenségének vizsgálatára Állapot.